Болит зуб под коронкой: когда её можно сохранить, а когда пора менять

Когда болит зуб под коронкой, причина не всегда связана с самой конструкцией. Дискомфорт могут вызывать воспаление нерва, вторичный кариес, проблемы с каналами, перегрузка при жевании или нарушение прилегания. Источник боли определяют после осмотра, проверки прикуса и при необходимости снимка.

Почему появляется боль

Если под коронкой сохранён нерв, зуб может реагировать на температуру, обработку тканей, фиксацию протеза или давление на десну. В норме ощущения постепенно уменьшаются. Если зуб болит все сильнее, появляются ночные приступы или длительная реакция на горячее и холодное, нужно проверить состояние пульпы.

Боль при накусывании нередко связана с завышенным контактом. В этом случае коронка принимает слишком большую нагрузку, а ткани вокруг корня раздражаются. Похожие симптомы бывают при периодонтите, трещине корня или воспалении у его верхушки. Поэтому одной коррекции прикуса без диагностики может быть недостаточно.

Еще одна частая причина — вторичный кариес. Со временем фиксирующий материал частично разрушается, край перестает плотно прилегать к тканям, в зазор попадают налет и бактерии. Сначала процесс может протекать незаметно, позже начинает болеть зуб при нагрузке, появляется реакция на температуру, неприятный запах или воспаление десны.

Проблема бывает и в ранее леченных каналах. Если один из них пропущен, недостаточно обработан или повторно инфицирован, воспаление развивается уже после протезирования. Иногда очаг находится под вкладкой или штифтом, поэтому без снимка установить причину сложно.

Когда зуб можно сохранить

Сохранение возможно, если корень устойчив, нет вертикальной трещины, воспаление поддается лечению, а оставшихся тканей достаточно для надежной опоры.

Если болит зуб из-за воспаления каналов, коронка в ряде случаев снимается. После этого стоматолог лечит или перелечивает каналы, восстанавливает опорную часть и оценивает, может ли прежняя конструкция остаться. Повторная фиксация допустима только при точном прилегании и отсутствии повреждений.

Иногда каналы лечат через небольшое отверстие в протезе, которое затем закрывают композитным материалом. Такой вариант подходит, если коронка герметична, хорошо прилегает и под ее краем нет кариеса. Если прилегание нарушено, старая коронка подлежит замене.

Даже если после лечения ничего не болит, врач оценивает прочность оставшихся тканей. При значительном разрушении опорную часть дополнительно восстанавливают, чтобы она выдерживала жевательную нагрузку.

Когда коронку нужно менять

Замена необходима, если конструкция неплотно прилегает, расцементировалась, имеет скол, нависающий край или мешает правильному смыканию челюстей. Через негерметичный участок проникают бактерии, поэтому лечение не дает стабильного результата, пока дефект сохраняется.

Если под протезом обнаружен кариес, коронка обычно снимается. Врач удаляет пораженные ткани и оценивает состояние опоры. Если здоровых тканей достаточно, опору восстанавливают и изготавливают новую конструкцию. При глубоком разрушении прогноз зависит от состояния корня.

Менять конструкцию приходится и тогда, когда после лечения ее нельзя установить с прежней точностью. Даже если коронка целая, повторная установка нецелесообразна, если между ней и тканями остается зазор.

Иногда сохранить опору невозможно. Удаление рассматривают при вертикальном переломе корня, выраженной подвижности, глубоком разрушении ниже десны или неизлечимом воспалении.

Какие симптомы требуют диагностики

Если болит зуб несколько дней подряд, ощущения усиливаются или мешают нормально жевать, стоит записаться к стоматологу. Особенно важно обратиться к врачу при отеке, покраснении десны, неприятном привкусе или подвижности конструкции.

Осмотр нужен в ближайшее время, если:

• болит зуб сам по себе или приступы возникают ночью;
• больно накусывать и полностью смыкать челюсти;
• рядом с протезом появилась припухлость или свищ;
• коронка двигается, откололась или травмирует язык;
• обезболивающее помогает ненадолго, а симптомы возвращаются.

Если болит ночью, врач проверяет состояние пульпы. При боли во время накусывания исключают воспаление возле корня и перегрузку. Если одновременно появился отек, откладывать прием не стоит.

Как проходит диагностика

Стоматолог уточняет, когда появились симптомы, как давно установлена коронка и лечили ли раньше каналы. Важно понять, есть ли реакция на холодное и горячее, болит зуб постоянно или только при жевании.

Затем врач осматривает десну и край конструкции, проверяет ее подвижность, межзубные контакты и прикус. Чтобы оценить состояние корня и тканей, скрытых под коронкой, проводят рентгенологическую диагностику. Прицельный снимок показывает корни, качество пломбирования каналов, костную ткань и область у верхушки. КТ назначают, если обычного снимка недостаточно, например при подозрении на трещину, скрытый канал или воспалительный очаг. После обследования врач решает, можно ли провести лечение через протез или его лучше снять.

Как лечат зуб под коронкой

Тактика лечения зависит от того, что именно вызвало боль. Если проблема связана с перегрузкой, врач корректирует прикус, чтобы снизить давление на зуб. При воспалении десны может потребоваться профессиональная гигиена и устранение травмирующего края конструкции. Если же под коронкой обнаружен вторичный кариес, ее чаще снимают, поскольку пораженные ткани важно удалить полностью и восстановить герметичность.

При пульпите или периодонтите основным этапом становится лечение корневых каналов. Их очищают, обрабатывают и пломбируют под рентгенологическим контролем. Если каналы уже лечили раньше, врач оценивает качество предыдущего лечения. При необходимости старый пломбировочный материал удаляют, находят пропущенные участки и проводят повторную обработку.

После устранения воспаления важно восстановить опорную часть зуба. Способ зависит от того, сколько собственных тканей сохранилось. При значительном разрушении может потребоваться вкладка или другой вариант укрепления. Затем устанавливают коронку, которая должна плотно прилегать к зубу, правильно контактировать с соседними единицами и не создавать избыточной нагрузки при жевании.

До визита к стоматологу лучше снизить нагрузку на больную сторону и аккуратно очищать область возле десны. При необходимости можно принять обезболивающее по инструкции, если к нему нет противопоказаний. Самостоятельно снимать коронку, прогревать щеку или начинать прием антибиотиков без назначения врача не следует.

Вывод

Если болит зуб под коронкой, важно установить причину, а не только временно уменьшить боль. Проблема может находиться в каналах, тканях вокруг корня, под краем протеза или быть связана с неправильной нагрузкой.

Когда корень стабилен, воспаление можно вылечить, а оставшихся тканей достаточно, зуб сохраняют. Если коронка потеряла герметичность, повреждена или под ней развивается кариес, ее обычно меняют. Если болит зуб после протезирования, своевременная диагностика помогает выбрать более щадящий вариант лечения и не допустить дальнейшего разрушения тканей.