Почему болит зуб под старой пломбой

Боль под старой пломбой чаще связана не с материалом, а с изменениями в тканях зуба, крае реставрации или области корня. Снаружи пломба может выглядеть целой, но со временем ее прилегание к эмали и дентину нарушается. Край становится шероховатым, появляются микрозазоры. В них задерживаются бактерии, слюна и пищевые остатки. Так развивается вторичный кариес — скрытое разрушение под установленной реставрацией.

Старая пломба ежедневно выдерживает жевательную нагрузку. На неё влияют прикус, объем утраченных тканей, гигиена, бруксизм и состав слюны. Чем больше была исходная полость, тем выше риск скола стенки, трещины или разгерметизации. Поэтому требуется диагностика: нужно понять, сохранена ли пульпа, есть ли воспаление у корня и можно ли поставить новую пломбу.

Почему возникает боль под старой пломбой

Проблема может развиваться незаметно: по краю материала, в глубине тканей или у корня. Сначала это проявляется чувствительностью на холодное, сладкое и кислое, затем — дискомфортом при жевании или приступами без видимой причины. Поэтому важно понять источник симптома, а не просто заменить материал.

Вторичный кариес под старой реставрацией

Чаще всего боль появляется из-за кариеса, который развивается по краю старой пломбы или под ней. Снаружи поверхность может выглядеть ровной, но внутри ткани уже размягчаются. Обычно появляется реакция на сладкое, холодное или кислое, пища чаще застревает между единицами, иногда возникает неприятный запах из межзубного промежутка. Чем глубже процесс подходит к пульпе, тем сильнее становится дискомфорт.

Нарушение герметичности

Со временем край реставрации может отходить от тканей. В этом месте появляется микрозазор, через который внутрь попадают бактерии и остатки пищи. Из-за этого возникает чувствительность на температуру, сладкое, кислое или давление при жевании. Причиной бывают износ материала, скол, усадка, нависающий край, нарушенный контакт между соседними единицами или перегрузка по прикусу.

Воспаление пульпы

Иногда боль говорит о пульпите — поражении сосудов и нерва внутри зуба. Для него характерны приступы без еды и прикосновения, усиление вечером или ночью, отдача в соседние участки, висок или ухо. Реакция на холодное или горячее не проходит сразу после удаления раздражителя. В такой ситуации одной замены пломбы обычно недостаточно: требуется лечение корневых каналов.

Воспаление у корня

Когда инфекция выходит за пределы канала, развивается периодонтит. Боль чаще ощущается при накусывании, появляется чувство давления или «выросшего» зуба. Иногда десна припухает, появляется свищ, становится больно при постукивании. Такое возможно и после удаления нерва: причина может быть в повторном инфицировании каналов, очаге у верхушки корня, трещине или негерметичном восстановлении.

Трещина и перегрузка

Резкая боль при жевании, особенно в момент отпускания давления, может указывать на трещину. Перегрузка по прикусу тоже даёт похожие ощущения: пломба или соседняя реставрация принимает на себя больше нагрузки, чем должна. Такое бывает при бруксизме, стираемости, изменении смыкания или после недавнего лечения рядом.

Какие симптомы требуют обращения к врачу

Характер боли помогает понять, какие ткани вовлечены в процесс. Кратковременная чувствительность к холодному чаще связана с раздражением дентина или начальной разгерметизацией. Длительная реакция на холодное и горячее указывает на возможное воспаление пульпы. Боль при накусывании заставляет исключать периодонтит, трещину или перегрузку. Ночная пульсирующая боль — признак, при котором откладывать диагностику нельзя.

Стоматологическая помощь нужна, если:

• Боль появляется сама по себе, без еды и прикосновения;

• боль усиливается вечером или ночью, мешает спать;

• реакция на холодное или горячее;

• боль появляется при надкусывании, жевании или постукивании по зубу;

• десна отекает, краснеет или становится болезненной;

• появился свищ, неприятный привкус или запах;

• пломба скололась, шатается или имеет острый край;

• зуб потемнел, стал чувствительным к давлению;

• обезболивающие дают слабый или кратковременный эффект.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с оценки жалоб и осмотра. Врач уточняет, когда появилась боль, что её провоцирует, сколько она длится, возникает ли ночью, усиливается ли при жевании. Затем оценивается состояние пломбы: плотность прилегания, цвет края, сколы, трещины, нависающие участки и воспаление десны. Проверяется межзубный контакт. Если нить рвётся, застревает или проходит слишком свободно, это может указывать на дефект реставрации.

После осмотра проводятся функциональные тесты: реакция на холод, постукивание, давление и накусывание. При подозрении на трещину нагрузку дают на отдельные бугры. При признаках перегрузки анализируют смыкание зубов с помощью артикуляционной бумаги. Рентген помогает увидеть глубину поражения, близость полости к пульпе, состояние корней, качество ранее запломбированных каналов и воспаление у верхушки корня. КЛКТ назначается при сложной анатомии или неясной локализации боли.

Как лечат зуб под старой пломбой

Тактика зависит от причины боли и объема поражения. Если кариес ограничен коронковой частью, пульпа не воспалена необратимо, а стенки зуба сохранены, достаточно заменить пломбу. Старую реставрацию снимают, кариозные ткани удаляют, полость изолируют от влаги, затем зуб восстанавливают композитным материалом. Важно создать плотный край, правильную анатомию, контакт с соседним зубом и точное смыкание.

Если воспаление дошло до пульпы, проводится эндодонтическое лечение. Врач создаёт доступ к каналам, определяет их рабочую длину, очищает и обрабатывает систему каналов, затем герметично пломбирует их. После этого зуб восстанавливают пломбой, вкладкой, накладкой или коронкой. Выбор зависит от объёма оставшихся тканей.

Если уже была депульпация, но появилась боль, оценивают качество прежнего лечения каналов. Причиной может быть негерметичная реставрация, повторное инфицирование, пропущенный канал, воспаление у верхушки корня или трещина. В таких случаях может потребоваться перелечивание. 

Вывод

Боль под старой пломбой — не отдельный диагноз, а симптом, который требует точного определения причины. За ним может стоять вторичный кариес, разгерметизация пломбы, пульпит, периодонтит, трещина зуба или перегрузка по прикусу. Внешне целая реставрация не показывает состояние дентина, пульпы и корней.