Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это специальная операция, которая помогает «нарастить» кость в верхней челюсти, когда её толщины недостаточно для установки имплантата. Дело в том, что над корнями жевательных зубов расположены гайморовы пазухи — полости, заполненные воздухом. Со временем, после потери зубов, костная ткань истончается, и места для надёжного закрепления имплантата становится слишком мало.

Во время синус-лифтинга стоматолог-хирург аккуратно приподнимает тонкую мембрану, выстилающую пазуху, и в получившееся пространство добавляет костнопластический материал. Постепенно он «приживается» и превращается в собственную кость пациента. Обычно на этот процесс уходит от 4 до 6 месяцев. После этого имплант можно устанавливать на прочное и стабильное основание.

Длительное отсутствие зубов приводит к значительной убыли костной ткани — высота альвеолярного отростка может сократиться до 2–3 мм, тогда как для установки стандартного имплантата необходимо минимум 10–12 мм. Процедура решает следующие задачи:

• Восстанавливает необходимый объём кости для имплантации;
• Обеспечивает первичную стабилизацию имплантата;
• Предотвращает дальнейшую атрофию костных структур;
• Создаёт условия для долгосрочного функционирования ортопедической конструкции;
• Восстанавливает естественную анатомию и эстетику зубного ряда.

Показания к синус-лифтингу:

Операция проводится в тех случаях, когда собственная кость верхней челюсти недостаточна для установки имплантата. Основные ситуации:

• Недостаточная высота костной ткани — меньше 8–10 мм от альвеолярного гребня до дна гайморовой пазухи;
• Длительное отсутствие зубов в боковых отделах верхней челюсти, из-за чего развивается атрофия костного отростка;
• Особенности строения пазух: если гайморовы синусы крупные и расположены низко, то места для имплантатов просто не хватает;
• Необходимость множественной имплантации — когда требуется восстановить несколько соседних зубов подряд.

Абсолютные противопоказания:

В этих случаях операцию выполнять нельзя:

• онкологические заболевания (как в активной фазе, так и недавно после лечения);
• тяжёлая форма сахарного диабета, когда уровень HbA1c превышает 8%;
• серьёзные нарушения свёртываемости крови, которые невозможно скорректировать препаратами;
• психические расстройства в стадии обострения.

Относительные противопоказания:

Здесь вмешательство возможно, но только после устранения факторов риска:

• воспалительные заболевания пазух (гайморит, синусит);
• активное курение — больше 10 сигарет в день;
• плохая гигиена полости рта, хронические очаги инфекции;
• беременность и период грудного вскармливания.

Закрытый синус-лифтинг

Применяется, если толщина костной ткани составляет не менее 4–5 мм, а увеличить её необходимо всего на 2–4 мм. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через место будущей имплантации. Хирург формирует ложе, аккуратно поднимает мембрану Шнайдера при помощи остеотомов и вводит в пространство костнозамещающий материал.

Преимущества закрытого метода:

• минимальное повреждение тканей;
• возможность поставить имплантат сразу во время операции;
• короткий период восстановления;
• отсутствие внешних разрезов.

Открытый синус-лифтинг

Применяется в случаях, когда костная ткань в области верхней челюсти имеет высоту менее 4 мм и необходимо значительное наращивание (от 4–5 мм и более). Доступ осуществляется через боковую стенку гайморовой пазухи: хирург формирует костное «окошко», приподнимает мембрану и помещает внутрь костнопластический материал.

Преимущества открытого метода:

• полный обзор операционного поля;
• возможность внесения большого количества материала;
• высокая предсказуемость результата.

Процедура более травматична по сравнению с закрытой, и установка имплантатов чаще всего откладывается на 4–6 месяцев.

1. Подготовительный этап
Включает комплексную диагностику с обязательной компьютерной томографией челюстно-лицевой области. КТ позволяет точно оценить объём костной ткани, состояние гайморовых пазух и определить оптимальную тактику лечения. Санация полости рта предусматривает лечение кариеса, заболеваний пародонта, удаление зубов, не подлежащих сохранению. При выявлении патологии ЛОР-органов показана консультация оториноларинголога.

2. Анестезия
Хирургический этап проводится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. При необходимости возможно применение седации для повышения комфорта пациента.

3. Создание доступа к пазухе
При открытой методике формируется трапециевидный лоскут и создаётся костное окно в передней стенке синуса. При закрытом подходе доступ осуществляется через имплантационное ложе.

4. Работа с мембраной Шнайдера
Наиболее ответственный этап операции, требующий осторожного отслаивания слизистой оболочки пазухи без перфорации. При повреждении мембраны выполняется её ушивание специальными материалами.

5. Внесение костнопластического материала
Используются различные материалы — аутокость, ксеногенные или аллогенные трансплантаты, синтетические материалы. Выбор зависит от клинической ситуации и объёма вмешательства.

6. Завершение операции
Операционная рана ушивается атравматичными нитями, при необходимости устанавливается дренаж. Пациент получает подробные послеоперационные рекомендации и назначения.

В первые дни назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Показана мягкая нехолодная пища с исключением острого и солёного. Приём пищи только на противоположной стороне от операционной раны. Гигиена полости рта осуществляется мягкой щёткой с полосканиями антисептиками с 3-го дня.

В первые недели после операции необходимо исключить физические нагрузки и резкие наклоны головы. Курение категорически противопоказано минимум 2 недели. Небольшой отёк и болезненность являются нормальной реакцией.

Контрольные осмотры проводятся через 1, 2, 4 недели и 3 месяца. Установка имплантатов возможна через 4–6 месяцев после открытого синус-лифтинга.

Насколько болезненна процедура синус-лифтинга?
Операция проводится под местной анестезией, поэтому сам процесс проходит комфортно. После вмешательства может появиться небольшая болезненность или чувство давления, но эти ощущения легко снимаются стандартными обезболивающими препаратами.

Каковы сроки полного восстановления после операции?
Заживление мягких тканей обычно происходит в течение 1–1,5 недель. Чтобы костнопластический материал полностью прижился и сросся с собственной костью, требуется больше времени: примерно 3–4 месяца при закрытой методике и около 4–6 месяцев при открытой.

Можно ли курить после операции синус-лифтинга?
На протяжении первых двух недель после операции курение строго запрещено. Никотин ухудшает кровоснабжение, тормозит заживление и значительно повышает риск осложнений, включая отторжение материала.